Réservation — Répétitorat

1. Informations sur l'élève

Nom *

Postnom

Prénom *

Sexe *

Lieu de naissance

Date de naissance *

Classe / Niveau *

École provenance

Téléphone de l'élève (facultatif)

Nom du parent/tuteur *

Numéro WhatsApp du parent/tuteur *

Téléphone du parent/tuteur

2. Matière à étudier

Mathématiques

Français

Anglais

Cours option

Informatique

Autre

3. Type de répétitorat

🏠 À domicile

Le répétiteur se déplace chez l'élève

💻 En ligne

Cours à distance via la plateforme

5. Localisation — Cours à domicile

⚠️ Pour la sécurité, l'adresse exacte finale ne sera confirmée qu'après la validation de votre réservation.

Avenue/Numéro/Rue

Quartier

Adresse / Commune

Référence

Téléphone domicile

6. Horaire souhaité

Jours souhaités

Lundi

Mardi

Mercredi

Jeudi

Vendredi

Samedi

Dimanche

Heure souhaitée

Durée par séance

Fréquence

7. Besoin de l'élève

Objectif du répétitorat

Comprendre les cours

Faire les exercices

Lecture

Ecriture

Préparer un contrôle

Remonter le niveau

Orthographe

Aide aux devoirs

Autre

Difficultés particulières / Détails supplémentaires

8. Informations sur la réservation

Date souhaitée pour commencer

Nombre d'élève(s)

Comment avez-vous connu notre répétitorat ?

J'accepte les conditions de réservation du programme de répétitorat.

Je confirme que l'ensemble des informations fournies sont correctes.